Тренинг вакцинации против стресса Дона Мейхенбаума

Дональд МайхенбаумМетод "прививки против стресса" разработан Доном Мейхенбаумом на основе когнитивной модели стресса. С его точки зрения (аналогично теории Р. Лазаруса), степень болезненного влияния стресса на человека зависит в существенной мере от того, как в когнитивной плоскости перерабатывается ситуация стресса каждым конкретным человеком.

В зависимости от этой когнитивной переработки объективно абсолютно одинаковые события могут приводить к самым разным последствиям. Именно в состоянии стресса актуализируются многие нерациональные и деструктивные мысли, а изменив эти мысли, можно подготовить человека к испытываемым им или ожидаемым трудностям.

Болезненные состояния, с точки зрения Мейхенбаума, возникают в сложной ситуации тогда, когда

1) происходящие или ожидаемые события (например, экзамен или тяжелая хирургическая операция) воспринимаются какугрожающие, и

2) человек низко оценивает свои шансы предотвратить этуугрозу.

Нужно при этом иметь в виду, что речь идет исключительно о субъективных оценках. Терапия в этой ситуации показана тогда, когда оценки угрозы и своих возможностей приобретают явно нереалистичный характер.

Метод вакцинации против стресса был разработан для клиентов, страдающих от постоянных страхов, приступов ярости или страдающих от хронических болей, но в последнее время все чаще используется в профилактических целях, применительно к людям, по роду своей деятельности часто оказывающихся в стрессовых ситуациях, - военным, сотрудникам правоохранительных органов, менеджерам.

Суть метода состоит в формировании адаптивных когнитивных механизмов переработки стресса и обучении многочисленным способам овладения стрессом. Метод объединяет в себе несколько приемов когнитивной (переформулирование, самоинструкция, когнитивная проба и т.д.) и классической (десенсибилизация, моделирование, релаксация) поведенческой терапии.

Тренинг проводится в несколько этапов при активном участии клиента.

На первом этапе - выявления - именно клиент определяет существенные для него стрессоры и методом самонаблюдения выявляет свои ожидания и планы в связи с этими стрессорами. Терапевт помогает клиенту отличить адаптивные и эффективные стратегии от малоадаптивных или болезненных.

На втором этапе - вмешательства - клиента учат здоровым и эффективным методам предотвращения стресса. При этом последовательно тренируют (внешнее, моторное и когнитивное) поведение - на этапе подготовки к стрессу, в момент переживания и овладения стрессом, и также после стрессового события - в порядке оценки и рефлексии.

Приведем пример ориентированного на овладение стрессом внутреннего диалога студента перед сложным экзаменом.

Пример.

Подготовка. Что для этого нужно сделать? Составить план подготовки и по возможности повторить все вопросы. Начать с совершенно незнакомых. Если не найду литературу, попросить рассказать друзей (Самоинструкция). Я сам решаю, как и когда мне готовиться (Самоконтроль). Я уже сдавал немало экзаменов. Это мне удавалось. Это не первый мой экзамен, и я знаю, как это делается (Самоподкрепление).

Переживание и овладение. Мне нужно просто дойти до аудитории, взять билет и рассказать, что я знаю в связи с вопросами (Самоинструкция). Глубокий вздох, расслабление... (Релаксация). Насколько сильно я сейчас волнуюсь? Есть ли знакомые темы в вопросах билета? Запишу сначала все, что вообще знаю по этому поводу (Самонаблюдение, самоинструкция). Теперь просто напишу и перескажу все, что знаю.

Саморефлексия. Мне это удалось! Я справился со страхом и волнением и выглядел вполне на уровне группы (Самоподкрепление). Это было совсем не так трудно. Теперь я знаю, что могу подготовиться и к очень трудному разговору (Переформулирование). Могу денек отдохнуть (Самоподкрепление).

Третий этап "вакцинации" состоит в том, что клиент должен научиться применять эффективные техники овладения стрессом в повседневной жизни. Иными словами, он должен на реальных ситуациях "протестировать" новые приемы и убедиться в их применимости. Этот этап тоже требует участия терапевта - но лишь в плане контроля и возможной незначительной коррекции.

Тренинг применения техник овладения стрессом обеспечивает предотвращение возможных рецидивов.

Из приведенного примера следует, что некоторые методы поведенческой терапии имеют комплексный характер, объединяя в себе некоторое (иногда достаточно большое) число разных терапевтических процедур. Такие комплексные методы терапии часто называют терапевтическими, или тренинговыми, программами. Речь в последнем случае идет о том, чтобы подготовить достаточно универсальную последовательность терапевтических вмешательств, подходящих для решения типичных проблем групп клиентов.

Практически во всех современных программах поведенческой психотерапии так или иначе используются методы когнитивной терапии. Однако очень часто под термином "когнитивно ориентированная терапия поведения" понимают нечто иное, а именно - принцип, в соответствии с которым поведенческой тренировке предшествует тщательный логический анализ тренируемого навыка и формирование его когнитивной основы. Целый этап в развитии поведенческой психотерапии связан с попытками так или иначе формализовать и стандартизировать, сделать доступными практически для всех клиентов программы групповой и индивидуальной поведенческой психотерапии. Историю создания программ модификации и терапии поведения мы рассмотрим в последующих разделах.