Стиль коммуникаций

На первый взгляд кажется, что поскольку цель терапии поведения состоит в обучении, то стиль коммуникаций терапевта поведения должен быть достаточно директивным и оценивающим. Однако, как показывают данные исследований, это не так.

Р. Б.Слоэн совместно с коллегами (R. B.Sloane et al., 1975) провел масштабное исследование стиля коммуникаций известных психоаналитиков и поведенческих терапевтов (по три опытных представителя каждого направления, среди них - Вольпе и Лазарус) с использованием анализа магнитофонных записей процесса психотерапии более чем 90 клиентов. Оценка аудиозаписей независимыми экспертами показала, что как психоаналитики, так и терапевты поведения в равной степени демонстрировали безусловное принятие и теплоту в отношениях с клиентами. А вот эм-патическое понимание в значительно большей степени демонстрировали терапевты поведения. Терапевты поведения также устанавливали более интенсивный личный контакт с клиентами и получили значительно более высокие оценки по показателю "самоконгруэнтность". Терапевты поведения говорили почти в два раза больше психоаналитиков и вели себя значительно более директивно.

Стиль коммуникаций в процессе поведенческой терапии, таким образом, лишь в некоторых моментах отличался от традиционной психоаналитической терапии, и терапевты поведения, следуя парадигме обучения, смогли сохранить теплоту и эмпатию во взаимоотношениях.

Здесь все же нужно сделать ряд замечаний относительно стиля терапевтических коммуникаций. Большинство действий терапевта невозможно однозначно позитивно или негативно оценить. Ценность директивности или недирективности, теплоты или холодности в отношениях зависит существенным образом от специфической терапевтической ситуации и запроса клиента.

Общее правило, сформулированное В. Шульцом (W. Schulz, 1996. - С. 10) в отношении стиля терапевтических коммуникаций, звучит следующим образом: "То, каким образом выглядит стиль взаимоотношений между терапевтом и пациентом, зависит от картины нарушений, индивидуального стиля пациента, этапа терапии и наконец - от характера специфической ситуации терапии".

Под картиной нарушений Шульц имеет в виду то, что стиль взаимоотношений для разных клиентов (алкоголиков, суицидальных или психосоматических клиентов) должен различаться. Если, например, депрессивным клиентам очень важно почувствовать понимание и поддержку, то та же мера понимания и поддержки психосоматических клиентов может привести к прекращению терапии.

Поскольку каждый клиент имеет свою индивидуальную историю жизни и взаимоотношений, то индивидуальны также и реакции клиентов на разные стили отношений. Можно, например, встретить явное отвержение теплого и эмпатичного стиля в пользу сухого и авторитарного, если с теплотой и эмпатией у данного клиента в прошлом были связаны сильные негативные переживания.

Терапия представляет собой некоторый процесс изменений, поэтому и отношения в ходе терапии могут и должны меняться. Если на начальных этапах терапии принципиально важно налаживание отношений и определенная конфронтация с клиентом может сильно помешать, то далее - в процессе терапии - выявление сложностей в отношениях с терапевтом может сыграть очень позитивную роль.

Стиль отношений также зависит от специфической ситуации, в которой проходит терапия. Он, например, различается в зависимости от того, проходит терапия в государственном учреждении или в частной консультации, приходит клиент по собственной воле или его кто-то направляет на прием, сам он оплачивает терапию или за него платят другие люди.

Как видно из сказанного, стиль терапевтических (по сути межличностных, а не функциональных) отношений составляет один из существенных компонентов успешной терапии и определяется в первую очередь личностными качествами терапевта. Использование терапевтических проверенных техник на фоне хороших терапевтических отношений дает лучшие результаты. Но сами по себе хорошие терапевтические отношения в рамках поведенческой терапии не имеют решающего значения. Не менее важно профессиональное проведение поведенческого анализа, планирование и осуществление терапевтических мероприятий.