Схема BASIC ID А. Лазаруса и ее использование в поведенческой диагностике

Схема мультимодальной психотерапии Арнольда Лазаруса, которую мы уже обсуждали ранее, тоже находит свое применение в поведенческой психодиагностике на всех трех ее этапах.
Анализ поведения с применением схемы BASIC ID заключается в определении целей терапии, анализе поведения и выборе терапевтических мероприятий по каждому из пунктов схемы.

Результатом должен стать комплексный план терапевтических вмешательств, который включает пункты, соответствующие каждому элементу схемы. Поскольку эти элементы имеют разную терапевтическую и психологическую модальности, то и возникающая в результате терапия названа Лазарусом мультимодальной терапией.

В процессе анализа Лазарус предлагает начинать с тех модальностей и в той последовательности, в которой они присутствуют в описаниях клиентом своих проблем, а затем задавать ряд последовательных вопросов на прояснение положения дел в других модальностях. Для этого могут быть использованы следующие ключевые вопросы.

Поведение (В - behavior). Какие действия или реакции клиент хотел бы в будущем совершать чаще, и каких действий он хотел бы избегать? Как конкретно, на уровне поведения, выглядели или выглядят обычно те или иные события?

Аффект (А - affect). Какие чувства чаще всего возникают у клиента? Какие чувства ему чаще всего мешают? Какие чувства сопровождают его поведение?

Восприятие (S - sensation). Какие негативные ощущения переживает клиент (напряжение, боль, тревожность)? Какие ощущения сопровождают его поведение?

Воображение и представления (I - imagery). Какие сцены из прошлого или настоящего приходят в голову клиенту чаще всего? Что "стоит у него перед глазами" обычно и в трудных ситуациях?

Когниции, мысли (С - cognition). Какие мысли приходят в голову клиенту относительно себя самого или окружающего мира? Какое влияние эти мысли оказывают на его поведение, чувства, воображение, отношение к другим людям?

Социальные связи, отношения (I - interpersonal relationships). Какие проблемы у клиента есть в отношениях с близкими людьми или на работе? Как это влияет на его поведение, самочувствие и т.д.?

Физиологические переменные (D - drugs and biological factors). Каков уровень физического здоровья клиента, как это может повлиять на его поведение? Принимает ли он регулярно или в критических ситуациях какие-либо медикаменты?

Ниже приводится пример "микроскопического мультимодального анализа" и выбора терапевтических мероприятий для женщины, обратившейся к терапевту по поводу алкоголизма.

Таблица 3. Пример анализа BASIC ID

Модальность Проблемы Возможности терапии
 (В) Поведение Зависимость от выпивки Аверсивная имажинация или методы самоконтроля
  Избегание других людей, негативные самооценки Тренинг уверенности в себе
  Дрожь правой руки Негативная тренировка
  Выпивка, когда одна остается дома Контроль стимулов, чаще бывать вне дома
  Крики и вопли в общении с детьми Педагогический тренинг, медиаторный тренинг
Модальность Проблемы Возможности терапии
(А) Аффект

Подавление злости (когда речь не идет о детях)

Чувство страха

Депрессия

Тренинг уверенности в себе

Самогипноз с позитивной имажинацией

Увеличение позитивных подкреплений

(S) Восприятие

Боли в желудке

Чувство напряжения в голове и пояснице

Дыхательные упражнения

Тренинг релаксации

(I) Воображение

Неприятные образы ссор между родителями

Окрики отца, запирание в детской комнате как наказание

Десенсибилизация

Имажинация с высвобождением страха и злости

(С) Мысли

Нерациональные мысли о своей неполноценности

 Множественное чувство вины

Переформулирование нерациональных убеждений

Переформулирование нерационального долженствования

(I) Отношения

Амбивалентность по отношению к мужу и детям

Недоверие

Семейная терапия с использованием позитивного подкрепления

Тренинг открытого выражения чувств

(D) Физиология и медикаменты

Использование алкоголя и антидепрессантов

Медицинская терапия на замещение антидепрессантов

Как это видно из таблицы, в каждом конкретном случае возможно применение большого количества методов, и именно это подчеркивает Лазарус, когда говорит о необходимости движения "вширь", а не "вглубь". Под "движением вширь" он понимает необходимость включения в поведенческую терапию самых разных методов, подобранных под конкретный случай конкретногочеловека. Поскольку этот случай безусловно будет строго индивидуальным, то и план терапевтических мероприятий также должен быть сугубо индивидуальным.

Для выбора конкретной последовательности и комбинаций различных методов Лазарус предлагает метод "отслеживания".

Суть метода отслеживания состоит в том, что психотерапевт фиксирует последовательность модальностей, характерную для описания клиентом своих проблем. Именно знание последовательности модальностей помогает точнее выбрать комбинацию и последовательность использования методов психотерапии. Общее правило состоит в том, что последовательность использования методов должна соответствовать строго индивидуальной последовательности модальностей в описании событий.

Пример. Лазарус сравнивает двух клиентов, обратившихся с жалобой на одну и ту же проблему, - внезапные приступы беспокойства и тревоги. Отслеживая модальности в их рассказах, он обнаружил, что у одного из них эти приступы начинаются с неприятных ощущений слабости, напряжения в голове, на которые клиент обращает внимание, и от этого ощущения усиливаются. В этот момент клиент начинает думать о том, что с ним не все в порядке, и в его воображении возникают неприятные и страшные картины болезней, инфарктов, припадков и т.д.

Отследив таким образом последовательность Ощущения - Мысли - Воображение (S-C-/), Лазарус определяет последовательность применения техник: он начинает работать с ощущениями (биообратная связь и релаксация, затем включает рациональную терапию и завершает позитивной имажинацией).

В другом случае обнаруживается другая последовательность модальностей и она дает совершенно другой терапевтический план. Второй клиент начинает с того, что задумывается о возможных неприятных событиях, образно представляет их себе, после чего у него возникают неприятные ощущения и тревога. Последовательность Мысли - Воображение - Ощущения (C-I-S) определяет и план терапии.

 
Горящие туры подобрать тур http://www.tui.ru.